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2025 年醫(yī)療領(lǐng)域傳出重磅新政 —— 檢驗(yàn)病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南已完成編制并進(jìn)入征求意見階段，預(yù)計(jì)年內(nèi)正式發(fā)布。這意味著我國檢驗(yàn)收費(fèi)將徹底告別 “各省定價(jià)、差異懸殊” 的分散時(shí)代，邁入全國統(tǒng)一規(guī)范的新階段。無論是跨區(qū)域就醫(yī)的患者、調(diào)整運(yùn)營策略的醫(yī)院，還是深耕體外診斷（IVD）領(lǐng)域的企業(yè)，都將迎來一場關(guān)乎成本、效率與服務(wù)質(zhì)量的深度變革。
長期以來，我國檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行 “國家定上限、地方定細(xì)則” 的管理模式，看似靈活卻埋下諸多隱患。國家醫(yī)保局調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，同一檢驗(yàn)項(xiàng)目（如促甲狀腺激素 TSH 測定）在東部沿海城市與中西部縣城的收費(fèi)差距最高可達(dá) 50%，背后是難以調(diào)和的三大矛盾：
資源分配失衡推高成本差：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院，憑借集中采購優(yōu)勢能以低價(jià)購入檢驗(yàn)設(shè)備與試劑，單項(xiàng)目單位成本可降低 20%-30%；而欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院采購量小、議價(jià)能力弱，設(shè)備試劑進(jìn)價(jià)高，直接導(dǎo)致檢驗(yàn)收費(fèi)水漲船高。
人力成本差異拉大定價(jià) gap：一線城市檢驗(yàn)技師月薪普遍超萬元，人力成本占檢驗(yàn)服務(wù)總成本的 40% 以上；三四線城市雖人力成本低，但設(shè)備維護(hù)、耗材運(yùn)輸?shù)入[性成本更高，最終仍反映在收費(fèi)上。
“亂象定價(jià)” 困擾醫(yī)患雙方：部分地區(qū)存在 “同名不同項(xiàng)”（如 “血常規(guī)” 在不同醫(yī)院包含不同檢測指標(biāo)）、“同項(xiàng)不同價(jià)”（如酶法與免疫法檢測同物質(zhì)收費(fèi)差異無標(biāo)準(zhǔn)）的情況，患者跨院就醫(yī)時(shí)常因價(jià)格不透明多花錢，醫(yī)?；鹨裁媾R核算難、監(jiān)管難的問題。
此次檢驗(yàn)病理類指南的推進(jìn)，并非偶然。自 2021 年起，國家醫(yī)保局已陸續(xù)發(fā)布 33 批 1640 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南，覆蓋器官移植、中醫(yī)診療、口腔種植等關(guān)鍵領(lǐng)域，此次檢驗(yàn)類政策的落地，正是對《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》的關(guān)鍵兌現(xiàn)，也是構(gòu)建全國統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的 “最后一塊拼圖”。
2023年印發(fā)的《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》中已經(jīng)明確，項(xiàng)目要素由項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱（中文）、項(xiàng)目名稱（英文）、項(xiàng)目內(nèi)涵、必需耗材、可選耗材、低值耗材分檔、基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、人力資源消耗相對值、計(jì)量單位、說明、特殊情況資源消耗調(diào)整系數(shù)、收費(fèi)票據(jù)分類、會計(jì)科目分類、病案首頁費(fèi)用分類等17個(gè)要素構(gòu)成。
其中檢驗(yàn)類將1754個(gè)實(shí)驗(yàn)室診查項(xiàng)目和64個(gè)病理診斷項(xiàng)目按使用的一次性醫(yī)用耗材、人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、人力資源消耗相對值、計(jì)量單位及財(cái)務(wù)歸集口徑分類等要素進(jìn)行規(guī)范。
技術(shù)規(guī)范中，低值耗材分檔從1-8不等，基本人力消耗及時(shí)間，從人工和機(jī)器兩方面進(jìn)行分類。技術(shù)難度從1-100不等，風(fēng)險(xiǎn)等級從1-100不等，風(fēng)險(xiǎn)難度從1-100不等，人力資源消耗相對值從1-94.2不等。所有項(xiàng)目，均可按以上維度進(jìn)行分類。而這些，就構(gòu)成了檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基本構(gòu)成。
項(xiàng)目整合不是簡單 “合并同類項(xiàng)”，而是以 “服務(wù)產(chǎn)出” 為核心，剝離操作步驟、設(shè)備型號等細(xì)節(jié)，按 “專業(yè)領(lǐng)域 + 檢測技術(shù)” 分類。比如安徽此前將 173 項(xiàng)放射檢查項(xiàng)目整合為 26 項(xiàng)，檢驗(yàn)類項(xiàng)目大概率會參照這一邏輯：把 “血常規(guī)”“凝血功能” 歸為 “臨床血液學(xué)檢驗(yàn)組”，“肝功能”“腎功能” 歸為 “臨床化學(xué)檢驗(yàn)組”，再結(jié)合 “生化平臺”“免疫平臺” 等檢測場景細(xì)化。此舉能徹底終結(jié) “同一項(xiàng)目多編碼、多價(jià)格” 的亂象，未來患者在全國任何醫(yī)院做 “甲狀腺功能五項(xiàng)”，項(xiàng)目內(nèi)涵、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都將保持一致。
“技耗分離” 即檢驗(yàn)費(fèi)只含技術(shù)勞務(wù)，耗材（如采樣管、試劑卡）單獨(dú)收費(fèi)，此前河南、江西等地曾試點(diǎn)，但問題很快暴露：一方面，患者做一次血常規(guī)可能要付 “檢驗(yàn)費(fèi) + 采樣管費(fèi) + 試劑費(fèi)”，實(shí)際負(fù)擔(dān)反而增加；另一方面，醫(yī)院需額外管理耗材收費(fèi)，行政成本上升，還可能滋生 “耗材加價(jià)” 亂象。2024 年呼和浩特市已率先取消腎功、心肌酶檢驗(yàn)的技耗分離，恢復(fù) “項(xiàng)目總價(jià)” 模式。考慮到檢驗(yàn)服務(wù)中 “技術(shù)與耗材高度綁定” 的特性，全國范圍內(nèi)大概率會延續(xù)這一思路，將合規(guī)耗材成本直接納入檢驗(yàn)項(xiàng)目總價(jià)，避免患者 “被拆分收費(fèi)”。
過去，“方法學(xué)不同價(jià)” 是行業(yè)常態(tài) —— 比如 “同型半胱氨酸測定”，酶循環(huán)法收費(fèi) 50 元，免疫法收費(fèi) 80 元，部分醫(yī)院為多盈利，會把 “酶循環(huán)法檢測” 按 “免疫法” 收費(fèi)，套取醫(yī)保基金。此次政策明確：臨床化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)等常規(guī)項(xiàng)目，將 “不分方法學(xué)” 統(tǒng)一定價(jià)；僅臨床分子生物學(xué)（如基因檢測）、細(xì)胞遺傳學(xué)等技術(shù)復(fù)雜度差異大的項(xiàng)目，可能保留方法學(xué)區(qū)分。這一調(diào)整既能杜絕 “串換方法學(xué)收費(fèi)” 的違規(guī)行為，也能倒逼醫(yī)院選擇更高效、經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)方法，降低整體醫(yī)療成本。
檢驗(yàn)收費(fèi)全國統(tǒng)一實(shí)行 “全省定基準(zhǔn)、統(tǒng)籌區(qū)浮動（預(yù)計(jì)≤15%）” 的模式，這一調(diào)整直接實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、IVD 行業(yè)的三方共贏，也推動行業(yè)加速轉(zhuǎn)向 “質(zhì)量競爭” 新階段。對患者而言，價(jià)格透明可避免異地就醫(yī)多收費(fèi)，統(tǒng)一的項(xiàng)目編碼還能推動檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)，真正實(shí)現(xiàn)省時(shí)又省錢；醫(yī)院則能借助統(tǒng)一的耗材、人力標(biāo)準(zhǔn)倒逼流程優(yōu)化，比如通過試劑集中管理、人力合理排班降低成本，同時(shí)明確的價(jià)格基準(zhǔn)讓醫(yī)院告別 “定價(jià)焦慮”，得以更專注地提升檢驗(yàn)質(zhì)量；而 IVD 行業(yè)將徹底告別 “區(qū)域差價(jià)紅利”，產(chǎn)品競爭力轉(zhuǎn)而聚焦 “技術(shù)優(yōu)勢（如快檢測、高準(zhǔn)確率）” 與 “性價(jià)比（如低耗材損耗）”，行業(yè)競爭邏輯從 “價(jià)格戰(zhàn)” 全面轉(zhuǎn)向 “技術(shù)戰(zhàn)”。
在實(shí)現(xiàn)三方共贏的基礎(chǔ)上，檢驗(yàn)收費(fèi)全國統(tǒng)一的價(jià)值還將向 “優(yōu)質(zhì)便捷” 延伸，后續(xù)配套措施與長遠(yuǎn)價(jià)值值得期待。一方面，國家醫(yī)保局或會建立 “動態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制”，根據(jù)耗材成本波動、檢驗(yàn)技術(shù)升級（如 POCT 即時(shí)檢測普及）及時(shí)更新價(jià)格基準(zhǔn)，避免定價(jià)僵化，同時(shí)醫(yī)院也需強(qiáng)化質(zhì)量管控，比如通過 ISO 15189 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，確保 “價(jià)格下降但質(zhì)量不降”；另一方面，從長遠(yuǎn)來看，患者將逐步實(shí)現(xiàn) “一次檢驗(yàn)全國通用”，未來居家完成的基礎(chǔ)檢驗(yàn)（如血糖、血脂）數(shù)據(jù)甚至可能直接接入醫(yī)院系統(tǒng)，進(jìn)一步減少就醫(yī)奔波，而 IVD 企業(yè)則需聚焦核心研發(fā)，比如開發(fā)更精準(zhǔn)的早期腫瘤檢測試劑、更快速的感染性疾病診斷平臺，才能在統(tǒng)一價(jià)格體系下持續(xù)立足。
整體而言，檢驗(yàn)收費(fèi)全國統(tǒng)一不只是簡單的價(jià)格調(diào)整，更是我國醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化的重要標(biāo)志，它將有效終結(jié) “同項(xiàng)不同價(jià)” 的亂象，在均衡醫(yī)療資源、讓患者安心就醫(yī)的同時(shí)，也為 IVD 行業(yè)鋪設(shè)更健康的發(fā)展軌道。
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